Hemoroidy jsou zánětlivé onemocnění konečníku, při kterém se rozšiřují vnitřní rektální žilní uzliny; v některých případech mohou zanícené uzliny prolapsovat ven; vyskytují se i kombinované formy hemoroidů.
Jak se hemoroidy projevují?
Často jsou zánětlivé procesy doprovázeny krvácením z rozšířených žilních uzlin. Při tomto onemocnění mohou pacienti pociťovat tíhu, pálení a svědění v konečníku a bolest při vyprazdňování.
Hemoroidy jsou velmi častou patologií konečníku, která postihuje muže i ženy. Toto onemocnění je charakterizováno postupnou progresí; při absenci včasných terapeutických opatření může pacient vyžadovat pomoc v nouzi. Statistiky ukazují, že v jedné zemi podléhá 75 % případů diagnostikovaných hemoroidů chirurgické léčbě. Chirurgickým zákrokům se lze vyhnout, pokud kontaktujete odborníka v počáteční fázi hemoroidů.
Etiologie a patogeneze hemoroidů
Hlavním etiologickým faktorem rozvoje hemoroidů je oběhová dysfunkce v hemoroidních žilních akumulacích, která vyvolává dystrofické změny ve svalových a pojivových strukturách, které zajišťují uzliny uvnitř análního kanálu.
Důležitou roli ve vývoji hemoroidů hrají faktory predisponující k tomuto onemocnění: sedavý způsob života, sklon k poruchám střev (častý průjem nebo zácpa), nadměrné pití alkoholu a kořeněná jídla.
Hemoroidy mohou být také způsobeny charakteristikami povolání, které vyžadují dlouhodobé sezení (piloti, řidiči a další). Kromě těchto faktorů mohou vznik tohoto onemocnění způsobit některé sporty (vzpírání, jízda na koni, cyklistika).
V ženské populaci jsou hemoroidy poměrně často důsledkem těhotenství a porodu.
Klasifikace a příznaky hemoroidů
V procesu stanovení diagnózy používají specialisté klasifikaci hemoroidů ohledně lokalizace patologického procesu. Podle této klasifikace existují tři formy hemoroidů: vnější (vnější), vnitřní a kombinované (smíšená forma). Často jsou vnitřní hemoroidy důsledkem expanze vnitřních rektálních hemoroidálních plexů a vnější hemoroidy se tvoří hlavně ze subkutánního žilního plexu řitního otvoru. Kombinovaná forma hemoroidů znamená přítomnost vnitřních a vnějších hemoroidů.
Vnitřní hemoroidy
Navzdory zavedenému stereotypu domácí medicíny v oblasti proktologie se většina zahraničních odborníků domnívá, že vnitřní hemoroidy jsou nezbytnou podmínkou pro stanovení diagnózy hemoroidů; na základě takových úvah neexistuje v zahraniční lékařské praxi koncept izolovaných zevních hemoroidů. Proto se jednotlivé hemoroidy nazývají „kožní štítky“ nebo „anální fimbrie“.
Kombinované hemoroidy
Kombinované hemoroidy se vyvíjejí, když se vnitřní hemoroidní plexy rozšíří za anální kanál a spojí se s safény. Tyto koncepty jsou docela rozumné a moderní, ale v současné době nejsou obecně přijímány.
Podle charakteru průběhu se rozlišují akutní a chronické hemoroidy, což jsou ve skutečnosti stadia jednoho onemocnění.
Klinický obraz hemoroidů je prezentován ve čtyřech fázích:
- První fáze hemoroidů znamená přítomnost krvavého výtoku z konečníku, který má charakteristickou šarlatovou barvu a periodické projevy;
- II. stadium hemoroidů je charakterizováno prolapsem hemoroidů a jejich samoredukcí. Krvácení se nevyskytuje vždy;
- Pokrok třetího stadia hemoroidů je indikován následujícími příznaky: přítomnost vyhřezlých hemoroidů, které nelze samy snížit; jejich redukci je nutné provést ručně. Může být také přítomno nebo nepřítomné krvácení;
- ve stadiu IV se repozice vyhřezlých hemoroidů stává nemožným.
Příznaky hemoroidů
Příznaky hemoroidů závisí na jejich formě. U akutních hemoroidů je klinickým příznakem trombóza zevních hemoroidů nebo prolaps vnitřních trombózovaných uzlin.
V procesu trombózy hemoroidů se výrazně zvětšují a pacient pociťuje poměrně intenzivní proktalgii (bolest v konečníku), která se zesiluje s defekací.
Hlavní klinické projevy chronických hemoroidů jsou: pálení a svědění v perianální oblasti, epizodické krvácení z řitního otvoru, periodické prolapsy hemoroidů. Při volném uzávěru řitního svěrače a častém prolapsu hemoroidů z řitního otvoru se může objevit průhledný hlenovitý výtok.
Velmi častým příznakem hemoroidů je krvácení z konečníku. U 10 % světové populace se periodicky potýká s krvácením z řitního otvoru, u 70–80 % vyšetřených pacientů s takovou stížností se objeví hemoroidy. Bohužel většina lidí s takovými příznaky nevyhledá lékařskou pomoc, protože krvácení je řídké a periodické, což samo o sobě zvyšuje ohrožení jejich zdraví, protože v rané fázi hemoroidů existuje šance vyhnout se chirurgickému zákroku. Někteří pacienti se stydí navštívit proktologa nebo se bojí vyšetřovacích metod.
Typicky dochází ke krvácení během pohybu střev. Mohly by to být stopy krve na papíře nebo cákance šarlatové krve během namáhání. Krev může také vytékat stolicí ve formě tmavých sraženin, pokud zůstane v konečníku po předchozí stolici.
Příznaky chronických hemoroidů
Chronická forma hemoroidů s dlouho existujícími vnitřními hemoroidy je charakterizována prolapsem těchto uzlin směrem ven. Zpočátku dochází k prolapsu uzlin po defekaci nebo namáhání. S progresí onemocnění mohou uzliny vypadávat i během kýchání nebo kašle, přestat se samy zatahovat a je nutná ruční repozice. Při absenci léčby není ruční repozice možná a prolaps uzlin se stává trvalým. Uzly, které vypadnou, jsou náchylné k trombóze a způsobují pacientovi vážné nepohodlí.
Klinickým příznakem hemoroidů je často anální svědění, jehož příčinou je neustálé podráždění kůže řitního otvoru sekretem.
Diagnostika hemoroidů
Diagnostika hemoroidů je poměrně jednoduchá a skládá se z několika procedur. Po shromáždění anamnézy pacienta lékař provede proktologické vyšetření. Toto vyšetření lze provádět v různých polohách pacientky – vleže na levém boku, na zádech, jako na gynekologickém křesle nebo v poloze koleno-lokty. Nejčastěji se dává přednost poloze vleže na levém boku, protože je to pro pacienta nejpohodlnější, ale pro různé účely vyšetření může lékař navrhnout různé polohy.
Vyšetření perianální oblasti
Na začátku proktologického vyšetření pacient opatrně roztáhne hýždě, lékař prohlédne perianální oblast v klidu a napětí. V tomto případě je možné identifikovat vyhřezlé a vnější hemoroidy, kožní léze řitního otvoru, vředy a anální trhliny. Po vyšetření se provádí palpační vyšetření perianální oblasti, které umožňuje identifikovat oblasti bolesti a zánětlivých těsnění.
Vyšetření prstů
Velmi důležitou etapou proktologické diagnostiky je digitální vyšetření rekta. Proces této studie nevyžaduje použití speciálního přístrojového vybavení a zdá se být poměrně jednoduchý. Ale i přes jednoduchost provedení je tento typ vyšetření velmi informativní. Digitální vyšetření umožňuje získat informace o stavu konečníku a stěn řitního otvoru, přítomnosti novotvarů nebo hemoroidů, svalového tonu, pánevní dutiny a blízkých orgánů (prostata, děloha). Asi 80-90 % dat získaných digitálním vyšetřením je plně srovnatelných s výsledky následných instrumentálních studií.
Anoskopie
K potvrzení údajů získaných během výše uvedených studií se pacientovi doporučuje podstoupit anoskopii. Anoskopie je vyšetření análního kanálu a nejinformativnější metoda diagnostiky hemoroidů, která se provádí pomocí speciálních trubic různých provedení. Anoskop je vyroben ve formě malé trubice, jejíž délka je 8-12 cm, vybavená zdrojem jasného osvětlení. Anoskopy mohou být jednorázové nebo opakovaně použitelné, se zkoseným nebo rovným koncem a mohou mít i boční okénko pro prohlížení.
Anoskop se používá nejen v diagnostickém procesu, je také nedílnou součástí mnoha chirurgických zákroků. Během anoskopie můžete určit velikost, počet a umístění vnitřních hemoroidů, jejich změny (zánět, krvácení, eroze), stejně jako posoudit pohyblivost a stupeň prolapsu.
Sigmoidoskopie
Pro stanovení přesné diagnózy a identifikaci doprovodných patologií konečníku a tlustého střeva (polypy, nádory, ulcerózní léze, různé formy kolitidy, divertikly) musí pacient podstoupit sigmoidoskopii (rigidní sigmoidoskopii). Tato vyšetřovací metoda umožňuje kompletně vyšetřit konečník a část sigmoidálního tlustého střeva (20-30 cm).
Diferenciální diagnostika
Důležitou etapou diagnostiky hemoroidů je diferenciální diagnostika, jejímž účelem je vyloučení jiných onemocnění, která mají klinické projevy podobné hemoroidům. Mezi takové patologie patří:
- anální rakovina;
- rakovina tlustého střeva a konečníku;
- akutní a chronická forma anální trhliny;
- vilózní nádory konečníku;
- rektální píštěle;
- rektální prolaps;
- Crohnova nemoc;
- nespecifická ulcerózní kolitida;
- proktitida (po infekci, ozáření atd.);
- solitární rektální vřed;
- endometrióza;
- prolaps hypertrofovaných análních papil.
Pro účely diferenciální diagnostiky může lékař předepsat několik dalších studií (irrigografie, kolonoskopie, ultrazvuk, CT).
Léčba hemoroidů
Metody léčby hemoroidů závisí na stupni onemocnění a přítomnosti souběžných patologií. V počáteční fázi hemoroidů často postačuje konzervativní terapie. Také v první fázi hemoroidů je možné vyléčení pomocí skleroterapie nebo elektrokoagulace. U druhého a třetího stadia hemoroidů je vhodné aplikovat ligatury (podvázání latexovými kroužky nebo podvázání stehem). V případě třetího stadia hemoroidů je metoda Longo transanální resekce považována za produktivní metodu léčby. Hemoroidektomie (chirurgická excize hemoroidů) je indikací pro čtvrté stadium hemoroidů. V akutním období onemocnění je indikována výhradně konzervativní terapie.
Konzervativní typ léčby
Konzervativní léčba hemoroidů je zaměřena na odstranění nebo zmírnění klinických projevů a zmírnění akutního procesu. V této fázi léčby je pacientovi předepsána dieta k normalizaci stolice. V některých případech se doporučuje použití laxativ. Pacientovi jsou také předepsány léky, které pomáhají posilovat žilní stěny. Komplex konzervativních metod léčby hemoroidů zahrnuje předepisování mastí a rektálních čípků s analgetickým, hojivým, protizánětlivým, zlepšujícím lokální prokrvení a hemostatickým účinkem.
V případě závažného krvácení může být pacientovi předepsáno zesílené hemostatické činidlo.
Léčba vnitřních a vnějších hemoroidů v pozdějších stádiích
Pacienti ve stádiu 2, 3 a 4 by si měli uvědomit, že konzervativní léčba je dočasná a v každém případě bude vyžadovat účinnější postupy a chirurgické zákroky.
Prováděná v pozdějších fázích hemoroidektomie zahrnuje odstranění hemoroidů, během kterých se provádí úplná excize žilních plexů, což eliminuje možnost relapsů.
Ve většině případů hemoroidy nevyžadují nouzové zásahy (s výjimkou silného krvácení s těžkou anémií), takže pacient má právo nezávisle si vybrat jednu z léčebných metod navržených lékařem. Pouze lékař po vyšetření může určit, jak léčit hemoroidy v jedné nebo jiné fázi. Vzhledem k tomu, že hemoroidy způsobují spoustu potíží a neustálé nepohodlí, jejich příznaky jsou nepříjemné a bolestivé, pacienti často ochotně souhlasí s tím, že se této nemoci zbaví pomocí radikálních léčebných metod. Ceny za léčbu hemoroidů ve specializovaných ambulancích se odvíjejí i od pokročilého stádia procesu, proto je pro pacienta nejlepší variantou ošetření hemoroidů ihned po stanovení diagnózy.
Prognóza tohoto onemocnění závisí na jeho stadiu, ale téměř ve všech případech je příznivá.
Prevence hemoroidů
Základem prevence hemoroidů je prevence nebo eliminace faktorů přispívajících k dysfunkci průtoku krve v cévách konečníku a také normalizace trávicího traktu.
Důležitá je urychlená léčba onemocnění, jejichž klinickými projevy mohou být průjmy a zácpy, a normalizace a racionalizace výživy.
K prevenci hemoroidů je nutné provádět pravidelné hygienické postupy, důkladně vyčistit řitní otvor po defekaci, používat měkké druhy papíru, v případě potřeby odmítnout použití toaletního papíru a toaletu řitního otvoru omýt vodou při pokojové teplotě.
Lidé, kteří vedou sedavý způsob života, musí do svého denního režimu zařadit fyzické cvičení a více chodit. Při prvních příznacích hemoroidů byste se měli vyvarovat veškeré těžké fyzické aktivity.